※ 2011年8月~2020年2月/当社調べ

一家族様1回限りのお申込みとなります。

お客様情報

お名前 必須

例)山田 花子

ふりがな 必須

せい

めい

例)やまだ はなこ

郵便番号 必須

〒    - 
例)012-3456

都道府県 必須

市郡区/町・村 必須

例)○○市△△区□町

丁目・番地・建物名・号室 必須

例)1-1 ○○マンション101号

電話番号 必須

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(半角数字) 例)080-0000-0000

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生年月日

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■後払い決済でのお支払いについて

⇒お支払い用紙は商品到着後に別便で郵送されます。

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・SMSはご注文時にご入力いただいた携帯電話番号宛に送信されます
・メッセージ内のURLより、コンビニ・銀行などでのお支払い手続きが可能です
・請求書の郵送はございません(※SMSにてご案内いたします)
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